'Bij dit beeld doemt direct maar één ziektebeeld op'

Disclaimer van toepassing. Zie info Facebook: Ambulanceverpleegkundige in praktijk.

Goedendag,

Welkom bij weer een nieuwe blog.

Al direct na het posten van een blog beginnen de gedachten al te spelen over welke casus ik de volgende week wil posten. Ik mag terugkijken op veel casuïstieken die toch wel bijzonder waren. Van die casussen maakte ik soms kort wat aantekeningen.

En ja, niet over alle casussen kan en wil ik een blog schrijven. Soms is de situatie zo extreem dat je het je niet kunt bedenken. Situaties waar de gemiddelde burger geen weet van heeft. Ambulancezorg komt overal, van de zolder tot in het casino om maar iets op te noemen. De casus die ik wel kan delen is de onderstaande. Een casus die een vervolg kreeg.

Stap in en ik neem je mee in de volgende spoedmelding.

In het tuincentrum is een man onwel geworden en mogelijk gecollabeerd. Hij is nu aanspreekbaar, er is ademhaling, ligt op de grond en ziet bleek. Hij is mogelijk kortdurend buiten bewustzijn geweest. Verder vertelt de melding dat de man wat onrustig is en er iets met de benen is.

Opvang ter plaatse is geregeld. Ter plaatse zien we in de verte al iemand in een BHV-hesje. Meestal is dit goed geregeld bij bedrijven. Het scheelt ons veel zoekwerk en we zijn sneller bij de patiënt.

De PAT (Patient Assessment Triangle) is niet pluis.

Liggende houding, versnelde ademhaling, bleek

Dhr. ligt op de grond. Ik start de anamnese. Dhr. voelde plots een hevige pijn op de borst, tussen de schouderbladen, werd acuut duizelig en had het gevoel het bewust zijn te verliezen. Is direct gaan zitten en daarna gaan liggen. Hij voelt een vreemde sensatie in zijn been. Het lijkt alsof het gevoel in de benen niet goed is.

Bij dit beeld doemt direct maar één ziektebeeld op, en dat is dat van een aorta dissectie. Een scheur in de wand van de aorta, waardoor er een vals lumen ontstaat en de circulatie ernstig bedreigd wordt. De binnenwand laat los en er komt bloed tussen de middenwand en de buitenwand.

Lang niet altijd presenteert een aorta dissectie zich zo klassiek. Echter, bij een niet goed te duiden beeld met circulatoire instabiliteit, met of zonder neurologische uitval, is het raadzaam dit beeld in de differentiaaldiagnoses te overwegen.

Controles:

A: Vrij

B: Versnelde ademhaling 24/min, beiderzijds is er normaal ademgeruis. Saturatie is 99%. Geen cyanose.

C: RR 90/60 links en rechts 140/70; de monitor laat een sinus tachycardie zien van 110. Het 12-afleidingen-ECG toont behoudens de tachycardie geen afwijkingen, vooral geen afwijkingen die wijzen op een hartinfarct. Een IV-toegang wordt geplaatst.

D: Alert, maximale EMV-score

E: Acute thoracale pijn.

Allergie: -

Medicatie: Hydrochloorthiazide

Past illness: Hypertensie

E: De klachten nooit eerder gehad.

Geen hoofdpijn, geen recent trauma en niet recent ziek geweest.

De pijn tussen de schouderbladen is heftig en scheurend van aard. De FAST-test afnemen lukt niet volledig en sla ik derhalve voor nu even over. Ik zie geen initieel neurologisch beeld.

Dit beeld is zo passend bij een aorta dissectie, een ernstige levensbedreigende aandoening. Snelle diagnostiek en verder beleid is geïndiceerd. Deze meneer moet met spoed naar het ziekenhuis. 

Qua pijnbestrijding kies ik voor esketamine. Er is een hoge pijnscore en dus behoefte aan een krachtige pijnstiller. Fentanyl is niet geschikt in deze situatie, omdat het verdere bloeddrukdaling kan geven, wat niet gewenst is.

Belangrijk daarbij is dat het langzaam getitreerd wordt toegediend, ook in een lage dosering, omdat het de bloeddruk iets kan verhogen.

Er hangt een infuuszak ringer lactaat aan. Dit als waakinfuus. Streven is om de bloeddruk boven 90 mmHg te houden.

Met spoed gaan we naar het ziekenhuis. Ik informeer het ziekenhuis, zodat ze zich kunnen voorbereiden om deze man op te vangen en direct de vervolgdiagnostiek in gang gezet kan worden. De scan laat inderdaad een aorta dissectie zien. De dissectie zit ter hoogte van de oorsprong van de bovenste deel van de aorta. (Type A) Collega’s plaatsen de man met spoed over naar een academisch centrum waar thoraxchirurgie gedaan wordt.

Ik hoor alleen nog dat dhr. daar in een acceptabele conditie is aangekomen met deze aandoening. Natuurlijk ben ik nieuwsgierig naar het verdere beloop, maar dat verneem ik niet meer.

Dan een jaar of twee later. Tijdens de dienst komt de melding voor een overplaatsing van het perifeer ziekenhuis naar een academisch centrum. Een man die twee jaar geleden aan een aorta dissectie is geopereerd gaat over in verband met thoracale pijnklachten. Niet duidelijk is waar de klachten precies vandaan komen. Geen hartinfarct of longembolieën. Dhr. wordt echter uit voorzorg overgeplaatst, gezien de voorgeschiedenis. Er is sprake van een stabiele situatie.

Zodra ik de man en zijn naam zie, weet ik het weer. Deze man heb ik twee jaar geleden naar het ziekenhuis gebracht. Onderweg hoor ik het relaas. De operatie goed doorstaan destijds en een lang revalidatie traject.

Wel goed om te zien dat de operatie geslaagd is en dat het naar omstandigheden goed gaat.

Wil je geen blog missen? Volg me dan op Facebook: Ambulanceverpleegkundige in praktijk en Instagram: ambulanceverpl_in_praktijk.

Pas goed op jezelf en elkaar.

Take care,

John.